高醫部落

之後來到調配室，調配室主要是作針劑及TPN的調配；hood則是一般的氣流方式；（由內往外吹）再進一間裡面的”小房間”，一個 兩坪 不到的小房間，則是化療藥物調配室，hood則跟台灣一樣是由外往內吹的氣流方式。
 
 

    
 
上圖是在台灣沒看過的”東西”耶！在台灣乾粉劑型，是先由注射用水溶解後，再由針筒抽進bag內；而這個50 c.c.的小bag有附一個藍色的小頭！用錫箔紙包住這樣的bag，由藥廠做出將vial的塑膠拔掉，用酒精棉消毒瓶口後，再把錫箔紙撕開，直接將vial扣上。老師說送到station後，當護士要使用時，只要再往上推，bag內的溶液就會進到vial內mix，整包打，連稀釋都不用稀釋了耶！一整個減少超多人力的！而且有好多藥品都已經作成bag的形式，大都沒有玻璃ample，如KCl、sodium bicarbonate、dopamine……等急救藥。

  
 
不用怕趕不及，不要浪費人力，不用怕打破，一旦需要，馬上就可以用！只是成本真的很高！
 
接著，老師就帶我們上病房看病歷！老師很仔細介紹了病歷；她說大多的病例都已經電子化了，可是依然要保留醫師手稿（紙本）；只有progress的部份沒有電子病歷，所以藥師仍是需要到station來看病歷。（因為HIPPA，所以病例並沒有照片）
 
另外有一種特別的病歷，放在病房門口，比較薄，老師說是”second chart”！主要是給護士使用的；所有的資訊都被簡化成表，而表下有各種狀況的縮寫，（不管是病理、生理狀況、藥品名或是副作用）這讓我覺得很特別！因為老師說護士可以更快速的完成所有check病人的動作！（他們只要在表上註明日期及縮寫，或打幾個勾就可以了！）而且出錯率低；藥師與醫師也能迅速掌握病人狀況！要不然有些狀況都需要護士一句一字的寫，光寫病例就不知道花多少時間了；更不用說routine的藥，要在一定的時間內給！而且在每個station附近，都會有一到兩台的電腦（老師說是cow cart），就像一台可以移動的電腦桌，方便護士查詢所以有相關資訊，裡面的資料庫相當齊全；護士一有疑問，不管病理、藥理都會先去查詢！再找適合的人討論！另外，每一個station都有一台藥師專用的電腦及專用位置。
 
每一個station都有一台”pyrix”，護士在感應指紋後，輸入病人資料後，就可以拿藥了！這套系統也有很多資訊會傳到藥局，如藥品數量每天、每週或者每月藥師都會跑報表，（單看藥物是否常用）若有快要沒藥的抽屜，藥師就會請藥助補藥；但前提是藥師給藥前一定double check後再給！另一方面則會聯結到病歷系統，可以讓藥師監控是否給藥。
 
之後則繼續我們的”hospital tour”！（這是老師說的，呵呵！）接著，我們有看ICU、colorful的兒科病房、婦產科、她的consulting room以及病歷室。接著就到電腦教室。
 

 
超五臟俱全的ICU，不但每一間都有專用的急救措施，還有小廁所；而且探病時間從早上八點到下午五點！（居然是全天耶！當天還看到有氣球在病房內！）更令人驚訝的是，每一區ICU的病房都不超過十床，重點是每一位護士care一位病人！老師還特別找了一間沒有病人的病房，讓我們拍照耶！（老師人真是超級無敵好耶~~~）
 
到了電腦教室，老師說所有醫院的員工，都可以來這邊查資料！老師一邊秀醫院的病歷系統，一邊幫我們講解；講解中，我們也不斷的問問題，她都一一而且超有耐心的慢慢講解；讓我驚訝的是，有一套藥師專用的系統，一般藥師到station的專用電腦，就是打開這樣的畫面！先看病人的狀況，再決定要不要增減藥及藥量，或者頻次給藥時間的調整，而藥師則直接輸入需要調整的資訊，再開紙本consulting form！當然仍需要醫師簽名；老師說這間醫院的醫師賦予藥師極大的權利！所以通常藥師認為要更正或調整藥物的資訊，醫師都沒問題！另有一套系統，我覺得很有趣，這套系統可以監控護士是否有按時給藥，超有趣的！
 
接著嘉翎問了一個每間醫院都可能遇到的問題，如果電腦當機怎麼辦？老師笑了，她說前幾週剛遇到這樣的情況，他們快瘋了！不管醫師、護士或藥師都瘋了！尤其他們幾乎每一個步驟都依賴電腦，當機時，station的pyrix電腦就無法作用。因此當需要用藥時，護士只能直接用鑰匙打開，直接拿藥；我們超驚訝的！沒有藥師check，就給藥了！我就問對於護士，是否有專門針對藥物辦別的特別教育？老師說這是一定要的！而且不只護士，醫師也會教育！接著補一句，他們都怕死當機了~~~~~我也怕！
 
因為電腦開機delay了一段時間，所以在電腦教室看完電子病歷後，就已經十二點多一點點了！老師因為學校有課，所以就帶我們離開醫院！離開前我們說要拍醫院全景！老師教我們上車，並帶我們去一個可以拍到全景的地方！（忍不住再次稱讚老師真是超級無敵sweet）
 

 
拍完，一上車她就問我們餓了嗎？我們都餓了！可是想說老師要回學校上課，便想回旅館再吃！結果老師便說她餓昏了，她要帶我們去吃飯，問我們要吃什麼；我們就想說吃可以比較快的，於是老師便帶我們去吃”Wendy’s”！但要到之前，突然下大雨了！（毆毆……林小卿？？？）我們都笑了！到那邊後，老師告訴我們她比較常吃哪一號餐，還介紹我們一種像奶昔又像冰淇淋的東西，要我們一定要吃吃看！之後點餐時還幫我們把薯條跟可樂都加大……我的天啊~~~~而且還不讓我們付錢……老師怎麼這麼好~~~嗚嗚嗚……我們都不知道該如何是好唉~~~只好附送”林小卿是雨神的笑話”搏她一笑了！！
 
吃完後，老師還帶我們去逛亞洲人開的超市；是韓國人開的耶！我們好開心的東看西逛，老師叫我們慢慢逛；還跟我們說”you guys look so exciting！”（老師~~~~你怎麼這麼好~~~~不曉得該怎麼講了……超不好意思的~~~~~~）我們買到了味增湯、茄子、豆腐還有高麗菜！超開心的！！
非常非常感謝Rables老師給我們這麼豐富又精采的一天！！

今天是我們實習的日子，我跟小卿和嘉翎這一組。一早（早上六點五十分）是由Dr. Robles來接我們，我們一早就在餐廳吃早餐以及等著Dr. Robles，我們一直在討論這位Dr. Robles居然跟小卿一樣高？一個男生跟小卿一樣高？！這樣實在………難以想像！

 
突然之間，進來一個像南美洲來的女人，非常和藹的走過來問：
Hi！I’m Robles！I gonna pick up some students！Are you them？
Yes！We are！
I gonna take five people, I think！這時我們與啟千異口同聲的說That’s all！
Oooo~~ you guys are so early！！Let’s go！
我跟小卿在竊竊私語「她是個女的！」
 
上車後，因為我們有五個人所以有那麼一點點擠；可是我們都很瘦！呵呵！上路後，老師首先自我介紹，之後一個個問我們的姓名，當我們用自己的中文譯名介紹時，她有點無法適應；可是我們後面都加了句 ”You can call me『英文名字』！” 她超開心的”O~~yep！That’s easer！”
 
而且她人超好，超級用心的在記我們的名字；一路上她一直跟我們聊天，而且也刻意的將講話速度放慢，用字遣詞也較容易懂。她說的狗狗今天要送去獸醫院住院，為什麼我沒聽清楚，只知道並不是”小狗”而是”大狗”！有 二十公斤 重耶！而且她老公要帶去，因為她今天要一早起來帶我們，所以沒法送去。然後又說到上次埃及學生來，也是她帶！她說他們會遲到，所以這次她有約比較早一點；可是她來後發現，我們竟然都已經連早餐都吃完了，令她很驚訝！她很開心的告訴我們，這次絕對不會遲到了！她居然很開心的補了一句”耶~~~~耶~~~~~”
 
一路上，她一直在跟我們聊天！我們也很開心天使嘉翎（嘉翎在英國留學過兩年）剛好坐前座，所以也會有feedback回去；加上我們後面的說說補補，也很快的到要送啟千與芸亭下車的地方。（芸亭與啟千要跟另一位教授）這樣愉快的聊天，讓我們很開心，也很放心；感覺遇到好人耶 ”Where’s the entry？” 突然之間聽到這句話？咦？！什麼？我有沒有聽錯？就聽到教授又說 ”I gonna U turn！” 就看到車子迴轉了一圈！
 
一圈又一圈！（這期間教授一直在”碎碎念”）總共轉三圈後，老師終於想到要打電話給Dr. Ibraham了！（這位教授要帶啟千與芸亭）可是他一直沒有接，於是她就打電話回去給她老公，結果連她老公都忘了！不會還要”U turn”吧？！就看她轉進一條巷子”I gonna check the Publix！Cause his house behind the Publix！”結果，那間並不是”Publix”？！而是另一間超市，於是她終於知道她走錯了；再往下一點，就看到入口了！而入口只開”Exit”，沒開”entry”！逼不得已她只能從”Exit”進入。一邊開，老師還一邊跟我們解釋，平常要從另一邊，而她通常不會這樣作；的我們都偷笑了！好不容易到了，（Dr. Ibraham的家整個社區的房子都長一樣我超佩服教授能夠找到的！）等了一會兒，看到Dr. 出現了！Dr. Robles將啟千跟芸亭平安且準時的送到他手中嚕！老師好開心喔！！
 
接著直奔醫院嚕。一進停車場，老師就開始介紹這是員工停車場。一下車就有一個奇怪的區域，用鐵板圍起來，中心則是一座涼亭。老師說是可以抽菸的地方，院內不准抽菸；院外則只要是在醫院的範圍內，則只能在那個區域內抽菸，好酷喔！
 
一進醫院，老師就帶我們到類似服務台的地方。一進到醫院的感覺是：嗚哇~~~好清幽喔~~~好安靜喔~~~就看到老師走向服務台，向裡面的員工打招呼，並告訴她，她忘記帶卡了！並介紹我們是台灣來的藥師，會在醫院走走看看；她拿了臨時卡之後；就一邊帶我們往藥局邁進，一面解說，這邊是什麼、那邊是什麼…在大廳居然有禮品店耶！（在台灣看病人都送水果，難道他們都送禮物？）到藥局之後，她先帶我們去休息室放東西；休息室前有一排鐵櫃，給工作人員使用的（包括藥師及助理，總覺得他們不管在什麼地方都有自己的櫃子）。
 
在鐵櫃之後，迎面而來的是一個像實驗桌的調劑桌，老師告訴我們，他們可以調配任何劑型（如solution, emulsion等）。接著就看到一排有滾輪的藥櫃，看起來是庫存區，也是啦！
 

        
 
接著是口服藥區，老師說每位出院病人都會作衛教，確認了解用藥方式以及教導不會重覆使用家裡的剩藥，才會讓病人回家！接著就進去一間小房間，據說是管制藥品的儲藏處，裡面有一台奇怪的機器；老師講的口沫橫飛的機器就是這一台：
 
  
 
右邊圖示部分是控制的主電腦；需要先由藥師按壓指紋，接著輸入病人資料後，所需要的藥櫃的鎖就開，這樣抽屜就可以打開了！
 

 
藥師數完需要的數量，再check剩下的數量後，就可以關上，關上後，抽屜就會自動在鎖上，覺得超方便的！（可是台灣的門診藥局太過忙碌，這樣開開關關並無法符合需求！）
 
接著就到藥局內的氣送系統（搞不懂為什麼人家的氣筒都不會不見，聽說台灣醫院的氣筒卻常常找不到？！）。

上午Devada老師上的hyperthyroidism & hypothyroidism講義很清楚，老師也很用心的解釋，所以即使當天沒有帶到講義也能了解老師強調的內容！

 
接下來的case discussion部分，雖然每個case的敘述都不長，卻能讓我們更清楚的了解PUD和GERD的用藥，而且在講解case的過程中，又再次加深我們對藥物分類和作用機轉的印象。

 
今天真是非常令人興奮的一天！為了Dr. Garcia的role play課程大家昨天都花了一些心思，而我也有點緊張，第一次counseling就是要用英文講耶！雖然最後我沒有上台演練的機會，但看到老師隨機安排的情境以及兩組同學的臨場反應實在太刺激啦！而且老師會從同學的反應給予意見與指導，這種學習方式是我最喜歡的，因為不只可以知道自己有哪裡需要改進，老師也會親自示範如何面對病人，但上場演練的同學應該有點不知所措吧？！

因為老師完全不照劇本進行，最經典的部分就是慧貞學姐所飾演的孕婦，實在很逼真！與前一天我們自己演練習最大的不同是，今天老師強調了Evidence Based Medicine的重要，這可以做為藥師在為病人做counseling時的最大後盾，讓身為藥師的我們言之有物，能在實際遇到病人之前有這樣的練習機會覺得很難得，期許自己未來面對病人時也能保持同理心，以病人的角度出發做好為病人健康把關的工作！

 
下完課後我們幾個人去買了Dr. Caballero極力推薦的bubble tea，其實就是綜合果汁加珍珠，我想老師應該沒有想到珍珠奶茶的珍珠其實是台灣出產的吧！家蓁和師容還很意外的獲得買一送一的優惠。總而言之，今天大家玩role play都有很大的收穫，是很開心的一天！

六點一到Dr. Caballero就到飯店接我們，因為老師每天都很早出門，因此避開了前往Miami的擁擠車潮。他真的是一個十分有趣的人，極力向我們推薦一種叫做bubble tea的飲料，期待老師實踐諾言可以讓我們看看到底是什麼樣神奇的飲料如此吸引人！

 
一到醫院老師先帶我們參加七點的meeting，醫師、藥師及護士等所組成的一個team固定會開會來討論病人前一天的病況以及治療成效，在進門之前發現老師必須用鑰匙開門，才知道原來精神科醫院都會有類似地防止病人闖入的措施，因為自己在台灣還沒進醫院實習，所以今天醫院的每一個機制或管理方式對我而言都很新鮮！
 

接下來的時間老師因為太忙所以讓我們自己做ADHD的case discussion以及看了一個關於schizophrenia的影片，敘述一個精神分裂的病患是如何走出陰霾的，對於患者家屬及病患本身真的是一段很艱辛的歷程。

 
閒暇的時間我們詢問了藥師Maria在這間醫院中藥師所負責的事情以及與他分享台灣藥師的工作模式，原來他們並沒有所謂臨床藥師或調劑藥師的區別，而是大家用輪流的方式，有時候輪到調劑，但有時候會需要和醫生做討論，而當醫生所開的處方有問題時，他們通常會用電話與醫師連絡或交代給護士轉告，等醫生同意更改之後，才會將處方從電腦中確認，再做調劑的工作。
 

 
Maria還為我們介紹了一個神奇的機器，主要用於住院病人，在藥師做完處方的確認工作後，技術員會將病人的藥刷過條碼後充填到機器中，而機器中分成許多小格，須充填的藥物上面就會亮燈，而護士在取藥時需要先輸入病患的代號，再一一取出病患的藥品，若在這個過程中出現錯誤，則是護士需要負責，據學長說台灣並沒有這樣的機器，我們是以藥師配好藥放置藥車後再由護士推至護理站，所以所有關於拿藥的工作是由藥師完成，而責任歸屬也是由藥師負責。

而關於對病患做counseling的方式，是當藥師發藥時，會詢問病人有沒有需要藥師為他在做諮詢，若當時拿藥病患很多，病患就必須要先填一張叫做Pharmacy Counseling Signature Log的表格，而藥師會在當天就會為這位病人作用藥諮詢。

 
而這間醫院對新進藥師的訓練時間僅有一個月，在這段期間內就必須學會所有的工作，而經學長的解說，台灣則大約要訓練兩年的時間。
 

在存放藥物時，有些名字相似或僅是劑量不同而易混淆的藥物會特別用一張桃紅色的標籤做標記來提醒藥師要看仔細減少出錯機會。而Dr. Caballero也讓我們看存放管制藥品的房間，和台灣相似，都需要嚴格盤點及記錄。

 
雖然只有短短一個早上，但我覺得是一個很難得的經驗，也看到很多以前沒有看到的東西。中午我們一行人和Dr. Benavides以及一間藥品公司的產品經理一起用餐，因為自己七月份曾在某間藥廠實習，所以大概知道產品經理的工作，沒想到會在美國會看到PM與藥師討論的情形，今天帶著滿滿的收穫回家，也很感謝Dr. Benavides很nice的載我們回到旅館！雖然我們也比別人早起，但是一個很豐富的實習經驗！

今天很感謝賴老師帶我們到Broward General Medical Center去見習，從未實習過的我幾乎什麼都不懂，第一站有一個技術員就對著我介紹他們放置藥品的櫥櫃，後來跟著立佳老師，才知道這家醫院有好多台灣沒有的劑型，像是phenobarbital就有已經調配好成像奶油球一樣的劑型可以直接使用，不用藥師再做調劑的動作。有些藥名都好熟悉，不過都不太記得它的作用，被立佳老師隨機抽考一下，才發現有些藥是昨天課堂上有教過的。我回去一定會好好地複習！

 第二站也是跟立佳老師觀察藥師Betty Linpkin一天的TPN常規工作。她人很好，很願意與我們分享她的工作內容，還特地印了有關TPN的資料讓我們看，她每天就是追蹤及記錄每個病人BUN/SrCr、Na、K、Hgb/Hct…等等實驗數值，然後到病房去察看，計算病人是否接受到良好的營養，再進行靜脈營養處方的書寫。

 
第三站我就到IV injection room去觀察技術員如何調製注射包的劑量。處方來了他（技術員）就取一包生理食鹽水，然後算好藥品的劑量將藥物注射到食鹽水裡，剩餘的藥品和注射針筒就都丟棄到個別的回收處理箱內。有些處方是要給藥師處理的，他就會撕下來另外放著。他會把每一個弄完的處方貼在一張紙上，這樣好讓她（藥師）可以清楚查得到今天處理了哪些注射藥品。
 
中午Mr. Krajevich（他是負責安排我們實習的督導藥師；clinical coordinator）就帶著我們到醫院的餐廳吃飯。他堅持要請客，我點了炒麵，很多人排隊又加上店員很悠閒地慢慢炒，所以等了很久才弄好，還讓Mr. Krajevich等我們一起吃飯，真是不好意思。
 
在會議室裡吃飯時我們彼此也聊了一下自己國家醫院的不同，Mr. Krajevich對於我們醫院（高醫附設中和紀念醫院）一天有將近六千張的處方感到非常驚訝，他們醫院內藥師好像只有三十幾位，而我們高醫就有將近百位，這都要拜我國的全民健保給付及藥師法之所賜。
 
接著Mr. Krajevich便以飛快的腳步帶我到下一站，立佳老師也說他是個急性子，是個標準type A personality。下午我就跟著臨床藥師Alice觀察她在ICU check每個病人的prescription，及在anticoagulation治療後的狀態，然後決定哪些藥要discontinue或減少劑量，或打電話與主治醫生討論，有必要的話會直接到RCU提醒照護者注意病人的狀況。今天check的病人case當中很多都是用了vancomycin呢。

最後一站到他們的衛星藥局（satellite pharmacy），剛好三點去而遇到他們換班，所以我就不是讓原來當班的藥師Leanne帶。帶我的是一個蠻帥的藥師，我就看著他對著電腦輸入今天醫生有修改劑量或換藥的處方，他一方面接了很多nurse stations打來詢問的電話，一方面對著電腦輸入修改的處方，感覺很輕鬆；不時地與其他同事聊天，也跟我聊天，不過我不太能夠用英文與他溝通，所以也沒有聊太多。他還有問到我未來想要做什麼、為什麼會想要當藥師之類的問題，我真的還蠻難用英文跟他解釋，真是覺得很可惜，想想要用中文也要講很久XD，也因為這樣我學到的東西相對地也減少許多。

回程時，我們又再次來到俐安老師溫馨的窩來試穿老師的中國服裝，這是為了下週一的國際美食節而準備的，這個活動是要為台灣88風災募款的。老師有好多有趣的衣服，試穿之後別有一番中國風成熟的感覺呢！真是感謝俐安老師花這麼多心思在這個program上面，今天腳仍然受傷（賴教授在8/24中午帶團員去實習，回到學校時，被粗心的藥學生的滑板撞到腳踝而受傷）還是如此奔波地照顧我們。

因為昨天圖書館發生火警，今早我們到別處上課。

第一節課是MTM（medication therapy management），授課老師是Dr. Garcla。課程中提到我們藥師必須讓病患取得信任、充分了解病患的狀況、確切了解藥物的特性、以及確定病患能確實使用藥物、能隨時提供病患諮詢。明天我們將會做有case的測試，學長說以後我們在課堂上也會上到，考試請做好心理準備。

第二堂課我們來到HPD，上之前Dr. Wolowich的遠距教學，這次我們上到酒精中毒的後半段，Dr. Wolowich有拿出CASE供大家討論，之後還有教到毒藥的預防，Dr. Wolowich舉了很多例子，也放了很多照片，像是小孩常分不出雪碧汽水和洗碗精…等等，這些在生活上就要做好防範。

下午是Dr. Clark的藥理學，這次主要是說明α和β agonist與blocker，剛好在大三的藥理學已經學過，就當作是複習，老師講課很生動，很會舉例並和我們互動，很不錯的一堂課。
 

 

接著是Dr. Luigi的課，這是我們第一次上他的課，內容是hypertension的治療，老師上課不用ppt，而是直接帶著我們討論講義上的case。老師很有趣，當他提到症狀時，他會直接在大家面前模仿，而且不時會詢問我們：”這個病患是不是高血脂？”之類的問題。最後課堂結束前，他還用幻燈片寫了一些藥物的重點給我們看，像是利尿劑該用哪一種、α和β agonist等等。他真是位有趣的老師。

最後一堂課是Dr. Clark之前的糖尿病case題目的討論，她一邊寫題目一邊跟我們討論，答案有爭議的時候也可以問她。Dr. Clark很可愛，每當她答對的時候她還會很開心的大喊：”Ya!! The answer is A!!”，我們就在很歡樂的氣氛之下結束了今天最後一堂課。

課後，昨天帶我們實習的Dr. Caballero來找我們，他說要帶我們（他帶過的實習生）去學校附近的飲料店喝bubble tea（珍珠奶茶），結果我們不太會點，喝了一杯像是綜合果汁的東西，後來經過查證是我們點錯了，真正的bubble tea是綜合果汁加珍珠才對。

 傍晚，我們有去喝bubble tea的人急忙趕回旅館跟大家會合，賴俐安教授要帶我們大家去吃港式燒臘，旁邊還有一家中國超市，專門賣亞洲人的東西，我看到了肉燥泡麵、水餃、米粉、台灣的罐頭…等等，真的是讓人相當懷念。

 
港式燒臘很好吃，我點的是叉燒火鴨飯，他們的烤鴨很好吃。另外，還有立佳老師請大家吃的腐乳空心菜，模樣不太正常，但是吃起來就跟我們炒空心菜一樣，又是一個好吃又令人回味的味道。

晚上大家集合在飯店一樓討論功課，我們都是認真的學生。就這樣結束了充實又忙碌的一天。

由於我們大學部學生未曾接受過醫院實習的經驗，對於藥師在醫院的詳細工作內容，臨床實務的流程，以及醫院裡藥師職務範圍內的儀器操作，仍然是懵懵懂懂，只是略有所聞。感謝Dr. Lai（賴俐安教授）一早就到hotel來接我們到州立的Broward Health Hospital見習，一路上我懷著既期待又忐忑的心，冀盼今日可以順利地滿載而歸……。

到達Broward Health Hospital，熱情的Mr. Krajevich接待我們，並為我們介紹這家醫院，一走入醫院的大廳，裝潢地富麗堂皇，很像豪宅一般。這家醫院已經很有歷史了，而且也像高醫一樣，慢慢擴建而成，醫院裡大多數是住院病人，少有門診病人，病床數大約七百多床，藥師有30多位。由Mr. Krajevich分配我們的rotation，各自分別到四個不同的單位，今天看了衛星藥局、CPU、藥庫、IV room。
 
第一站rotation是到斗室般的衛星藥局，麻雀雖小五臟俱全，主要的機器、藥品、電腦、IV room都俱備齊全，每天都會有一位藥師及技術員輪值。藥師每天工作內容多半就是坐在電腦前面，查詢病人的給藥紀錄（MAR, medication administration record），根據病人每天接受EP lab檢測的結果（ex. Cr Cl值），監測病人的腎功能是否衰退或有好的進展，而調整給病人的劑量，或認為需要換藥而修改處方箋，在修改處方箋之前都會先打電話徵詢醫師的同意。
 
第二站是跟著ICU的臨床藥師，她是香港人，令我感到格外的親切！當時她也是大部分時間坐在電腦前，非常忙碌地看著醫師所開的處方箋，check病人的病歷、用藥記錄，或打電話和醫師討論需替病人換藥的問題。
 
熱情好客的Mr. Krajevich請我們在醫院的餐飲部吃中餐，他一一地介紹好多種類的食物任由我們自己選擇，他大方買單，我們吃得很開心，雖然很不好意思！
 
第三站是到藥庫，那邊擺放了五花八門的藥品，分門別類地擺放整齊，還有一個類似圖書館的活動式書架儲放了很多藥品；另外特別的是有些藥物的劑型、包裝和台灣迥然不同。
 
如下圖：包裝成似奶油球的Furosemide，可打開直接口服，非常神奇！

 
令我印象深刻的是在冰箱裡看到一罐玻璃瓶裡養著用來放血治療的水蛭，藥師並為我介紹水蛭的功用：它可以吸血、吃掉壞死腐爛的皮膚，讓新的組織生長，使病患免於截肢，也會分泌抗凝血成分，重新建立血液暢通。百聞真是不如一見啊！一見到活生生的水蛭，真是讓我們瞠目結舌！！！

最後進入IV room觀摩，首先要先洗手，並戴shower cap和手套，避免汙染需保持無菌藥品。在IV room的技術員會接收到藥師指示要調劑的靜脈注射藥品，並在無菌的操作台著手依成分濃度比例調劑，完成後要貼上標籤，並確認成分、含量、病歷號、日期時間無誤，簽代表號以示負責。她說沒有來過台灣，但很喜歡也很想到台灣玩，希望認識一些台灣朋友，可以在facebook交流，和她聊天交流讓我很開心，她也讓我動手幫她貼標籤、做點簡單的事情讓我頗有成就感！
 

 
經歷今天的醫院見習，所見所聞都非常新鮮有趣！深深感受到美國藥師受人敬重的專業，可以和醫師平起平坐地討論處方，而且調劑的工作都是技術員來做，工作範圍區分得很清楚，這是和台灣迥然的差別。雖然我目前只是個藥學生，對於臨床很陌生，仍期許自己未來能成為具備專業能力及視病如親的藥師之路邁進！
 

今天又是一整天滿堂的課程，特別是賴教授為了回應學生的意見（每週課程回顧的討論會），特別額外安排今天上午再加一堂「藥物治療管理溝通技巧」的課程，讓大家有一個更豐碩充實的上課日。下午課後，賴教授為了讓20天沒有好好吃到中式餐飲的同學嚐嚐「近似」便當街燒臘的口味，又帶我們全體到一家燒臘店吃晚飯。為了要給今天幫我們上額外課的老師Dr. Garcla一份小禮，回到飯店後，我又趕緊把相機照片下載，趕到Walgreen（旅館過大馬路對面的一家藥妝店）將相片洗出來；因為Dr. Garcla無法來參加我們的結業式。

 
有時想想，這些小事叫學生自己去做就好了；但其實身為帶隊老師，在整個團隊中的角色很複雜，一方面要全程參與所有活動，鼓勵學生融入異地的生活情境，但又要負起聯繫各個環節及督導學生安全的責任。為了讓學生們能完整接收課程內容，盡情享受學習的樂趣，有很多小事，其實很難區別是誰的責任，但為了達成目標，我都先作完了。
 
不過，當我氣喘吁吁地走回旅館，就被眼前的「奇景」所感動了。晚間9:00多，所有20位學生，4人一組地把襯著昏黃燈光的旅館大廳佔滿了，大家都很認真的研討個案。因為，今天下午課程結束前，助理傳達Dr. Garcla要大家分組研讀個案、且明天上課要做病患衛教角色扮演的演練。我原本以為這對臨藥所擔任過臨床技能實習OSCE祝教的研究生而言，應該是輕而易舉。沒想到，大學生和藥師們也很認真的在討論。看他們專注的神情，仔細聽他們的討論內容，這樣的認真態度，真是令我感動！

學生告訴我，他們晚上都很緊張地在準備教案。隔天上完遠距教學課，在等待上課的空檔，在中午用餐的休息時間，還是看到學生們正在準備及演練衛教情境，這種精神及態度，讓我覺得很驕傲。即便是真實演練時，學生還是會因為語言的小小障礙，頻頻爆出意外的「笑點」，但是這些都不足以抹滅他們的表現。

常常在想，當老師的目的是什麼？第一年回母校教書，在經過種種現實的考驗後，我覺得教育是一種「良心」事業；但再經過一年的磨難後，我覺得教育真是一種「慈善」事業，沒有太多人可以無私地做好的。
 
當一個老師，到底要求的是什麼？學生的感激？學生出人頭的表現？還是像師鐸獎的公開表揚？這些對我而言，都不是最重要的。我說，身為老師最感動的事，就是看到學生認真專注的學習；因為，他們的態度讓我看到了未來的希望及正面的價值。

今天早上我嚴重的賴床了。昨天晚上真的是有點太晚睡覺了，下去吃早餐也又沒吃什麼（後來我真的超後悔的，站在老師的clinic裡面肚子叫的聲音我都覺得大到病人會聽見了！）吃完飯後，因為沒有看過老師，所以我跟學妹一直在張望於會有哪個女子走進來？後來在7:07分的時候（非常確切的記得時間XD），Dr. Robles走了進來，那時候我完全只是跟學妹說：有個女的來的!!!（而且老師還在調整自己的名牌，應該是要讓我們鑑定吧:P）我們兩個就走向那個老師；老師好像機嚕咕嚕說了什麼有關：Are you...？我就很開心的說了：YES！然後就跟老師走了。事後回想真的覺得自己很絕，要是跟錯人怎麼辦!!我可是到了醫院之後才確切的知道老師應該就是我們的老師，哈哈！

老師一路上很可愛的一直問我們有關這裡過得怎麼樣，但是之後就開始介紹clinic啦!!!!! 媽呀!我不知道Coumadin是什麼XD我是有聽過啦！不過其實不太確定（看到這段的前輩先生小姐們不要生氣:P）。而且老師解釋給我聽之後，竟然要我解釋給學妹聽！！我媽以前就說過，你要學好一個東西，就是要從教別人之中學習自己是不是還有什麼缺陷。好吧！Good for you mom！後來我似乎也說得似乎真的有這麼一回事，不過我好像也說得怪怪的就是了（不過就讓它去吧）！
那個醫院感覺起來超像旅館的，進去之後醫院真的好大喔！都是迴廊啊，轉來轉去的！一定會迷路啊！我今天已經被問了好多次有關於radiology在哪裡？好啦！開始要進入主題啦！（久等了各位！）

就在老師要開始跟我們介紹一些設備啊、一些要做的事情時，就有一位老先生進來了（Mr. G）；他超可愛的，好像是有一個license關於獸醫的樣子，還說家裡有10隻小狗在等著他（他一直待在老師的clinic~~一直跟老師聊天）；而且老師也有幫他在充填他的BOX！（老師你人也太好了吧）

老師的工作就是Coumadin Clinic，老師負責監控醫生用藥的outcome。

我有把老師的paper全部都拿回來，包括：病人用藥、progress note、給病人的instruction、測驗結果記錄…等等。所以今天我們一整個早上都在跟老師一起，看老師在跟病人交談啊、跟病人聊天XD、討論用藥！老師在諮詢完之後，也會打電話給藥局進一步溝通。

讓我覺得似乎也不需要這麼緊張，的確是practice makes perfects！雖然老師已經說下星期要我們兩個幫病人諮詢，我們一直在說應該是要我們來做testing的部分啊！後來我們有幫老師包他的package，我們兩個超級有效率的！

後來看著老師處理一個一個的病人，整個超級忙的。因為平常clinic開到4:30，但是老師今天下午有課所以只開到12:00。超忙碌的！

中午老師帶了我們去匆忙的在車上吃Wendy's（謝謝老師!）

我們有聽從學姐的建議說奶昔很好吃，結果那根本不是奶昔啊！是frozty！吃起來比較像是冰淇淋的感覺。請原諒我的照片很爛= =在車上就是拍不好欸！

下午我們則是去陪老師上課去，老師下午是上smoking cessation的課程，老師也有邀請一個學長去前面示範藥師，老師則要當一個討厭的病人XD，是她自己說的！晚上老師把我們送回家之後（也太開心了！）學妹把金沙送給了老師！老師超開心的！學妹做的好!下星期繼續加油!!!

p.s.今天晚上我們大家自己做了好多東西吃。

今天再度上了Pharmacotherapy作者--Dr.Finkel的課，主題為mental disease，由於時間的關係，今天先介紹了anxiolytic and hypnotic drugs、antidepressants以及antipsychotics。Dr.Finkel從基礎的藥理作用、藥物性質與代謝，帶到臨床使用、副作用與注意事項，這樣的教學方式跟過去自己的學習經驗有很大的不同。過去，多是藥理機轉歸機轉、代謝歸代謝、生理歸生理，但這些東西究竟要怎麼應用並不是很清楚，但在美國的這兩週上課經驗，發現幾乎每堂課老師都會不斷的提醒大家這些基礎知識的重要性，同時將這些知識融會貫通、靈活應用。上課的過程中，Dr.Finkel也舉了許多他在社區藥局中曾經遇到的例子，讓我們更瞭解這些藥物的角色與應用。
 
課程最後是case discussion，但由於我們對美國商品名很陌生，所以很難看出這些處方的問題，果然無論在哪裡，認識藥品都是做臨床服務的第一步。

 
下午是Dr.Clark的clinical pharmacology。這堂課是跟NOVA pharmD international program一年級的學生一起上的，所以教室裡有來自各國的學生，包含印度、菲律賓、馬來西亞，當然還有台灣的學生。

Dr.Clark是一位很喜歡跟學生互動的老師，而跟國外學生一起上課，就可以很顯然的發現台灣學生的「安靜」，但對我而言，除了民情的原因以外，或許用英文沒辦法馬上反應也是一個重要的原因之一吧！哈！也因此，真的很佩服留學生們的努力。
 
Clinical pharmacology這堂課是以Basic pharmacology這本書為架構。

雖然藥理學在台灣都有上過，但在這裡，是非常紮實的從基本的接受器、訊息傳導介紹到藥物的應用。今天已經進入到了自律神經—副交感藥物的部分。Dr.Clark花了很多時間詳細說明副交感神經的生理機轉，因此帶到藥物的部分就很容易記憶其藥理作用及副作用。