高醫部落

今天是要到醫院去見習的日子，我們一早就搭著很親切地Dr. Robles的便車到Dr. Ibraham家，再由Dr. Ibraham開車帶著我們一起到Cleveland Clinic Florida。

 
一進入醫院，Dr. Ibraham就開始為我們介紹整間醫院的配置及藥師的部署。Cleveland Clinic Florida是Cleveland Clinic Ohio在Florida的分院，而Cleveland Clinic Ohio為全美排名前四之內的醫院。Cleveland Clinic Florida為一綜合型的醫院，有許多不同的分科，住院的部分約150至200床左右。
 
藥局有三個，分別為：main pharmacy，主要負責住院病患藥品；outpatient pharmacy，負責出院及門診病患；Dr. Ibraham負責的是oncology pharmacy。其中，很特別的是outpatient pharmacy並非像台灣一般的出院或門診藥局，還有在販賣一些禮品、花束、保健食品...等；但是沒有接受一般民眾的處方，Dr. Ibraham解釋，因為他們的outpatient pharmacy以較低的價格向民眾收取費用，所以限制只有Cleveland Clinic的出院、門診病患或在Cleveland Clinic工作的醫師所開立的處方，才有接受調劑。

接著，跟著Dr. Ibraham來到了他每天工作的地方，oncology pharmacy，首先，他先跟我們介紹了一下藥局的環境（包含調配化寮藥品的操作區、藥品存放的冰箱及櫥櫃…等）及化療調配時的操作流程。基本上的配置及流程皆與台灣相似，只是在Clevland Clinic的化療調配是交由受過訓練的技術人員調配，而藥師負責的是較前端的處方審核。
 
另外，當藥品調配完成後，依據美國規定，必須將每個病人的化療藥品，放置於特別設計來存放化療藥品的存放桶內，而在互是為病人施打完藥品之後，所有的器具也必須放回存放桶，再將其密封。在台灣的醫院，通常因為成本考量，在運送化療藥品的細節處理上與美國有很大的不同。

接著，Dr. Ibraham開始帶領著我們了解他的工作內容。在Clevland Clinic，醫生診斷，開例處方後，會以傳真的方式將處方傳送到藥局，由藥師利用電腦整合系統審核處方後，將處方輸入電腦，才完成整個開方的動作，接著再交由技術員作第二步的審核，之後才進入調配處方的階段。其中，所有的調配動作，皆由受過訓練的技術員完成，而在化療藥品的調配過程也需要藥師去再次確認所抽取的藥物及劑量。
 
Dr. Ibraham在工作之中，仍很有耐心地為我們介紹Cleveland Clinic Florida的電腦系統。在這個電腦系統中，有著病人所有的資料，不管是診斷、藥品或是檢驗值..等，可以讓藥師很方便地查詢病人的資訊；而當需要輸入處方時，只要輸入病人的體重及身高，電腦即會自動計算藥物的劑量，如果有任何需要特別調整的地方，也有很實用的頁面設計，方便讓藥師選擇包含，劑量、輸注液的容量；而當有任何輸入錯誤時，電腦也會顯示警示。另外根據Dr. Ibraham的說法，在Clevland Clinic已經漸漸的要把病歷全面電子化，台灣目前也正在推行這樣的方式，對於這樣強大的電腦系統，真是令我印象深刻且羨慕。
 
而Dr. Ibraham也跟我們分享了一些他工作上的小秘訣，例如：將病人的資料以小卡記錄後，依病人姓名建檔及各類常見的療程的建檔，這些小秘訣都讓他在工作上更有效率。

Dr. Ibraham的工作中，關於化療病人處方審核的部分，大都集中在上午，下午的工作則是以一些特殊藥品使用評估為主，例如：EPO、G-CSF..等。在我們實習的那一天，整體觀察下來，一整天的處方量並不多，但是美國的藥師在每個步驟都會很仔細的做到，例如在醫師的處方上只要有任何一個地方是不清楚的，都會再三地確認，而在整個醫療團隊中，其他的醫療人員也很習慣這樣的溝通及合作模式。在工作結束後Dr. Ibraham也跟我們介紹了一下醫院的圖書館，根據Dr. Ibraham的說法，Clevland Clinic Florida的資源是跟總院共享的，且圖書館會提供免費的文獻傳遞的功能。
 
在經過一整天的實習之後，對於美國醫院藥師的工作環境有更進一步的了解，而美國醫療的一切，都令我大開眼界，也開始反省、思考身為醫療人員的一份子，我們要如何才能有效的改善並提升台灣的醫療環境。