高醫部落

今天的中午的行程為國際美食盛宴—為台灣莫拉克颱風風災慈善募款，是俐安老師發起，由NOVA國際課程二年級學生主辦，一年級學生提供食物，以兩樣菜五美元的方式提供募款。因為是為台灣募款，我們當然也不能缺席，因此我們以捐款、叫外燴提供食物，並購買午餐卷的方式參與。這次活動很盛大，除了NOVA藥學院院長以外，我國駐邁阿密台北經濟文化辦事處的處長也來了。

活動當天，各國的國際學生穿著不同的民俗服裝，一出現就是大家瘋狂照相的焦點，而我們也不賴，俐安老師特地準備了幾套旗袍，讓我們的美女妹妹們穿，加上我們的隊長—賴承佑，與來自各國的佳麗一較高下。

 
我吃的應該是印度食物，很特別，似乎有著米餅乾、塔塔醬、蕃茄、還有不知道是什麼的餅麵條跟奇異的香料組成的一道菜，而另外一道我就看的懂了，感覺像我們的春捲，只是他是三角形，裡面包著像是芋頭泥、碎肉等的食物。而蔡豬肉竟然拿到一道菜只有兩顆看起來像是梅子的東西，這道菜要2.5美元真是虧大了！

 
吃飽喝足，俐安老師帶我們到實習地點，這是一間精神療養院，為長期照護中心。一開始幫我們介紹的是一位大帥哥—Clayton English!!他是藥學系畢業考上藥師執照後，再進行residency program一年級的學生。

 
這間精神療養院非常大，有將近300位住民，每棟住舍都為平房式，外面有很大的草原可以讓住民活動。但中央藥局裡負責調劑的只有兩位藥師，臨床藥師也只有Clayton及他的指導老師。而他的指導老師人在邁阿密的時間比較多（邁阿密似乎也有一間精神病院，但主要是急性病患，這裡收留的是慢性病患為主）。也因此，當然不是每位患者都會有臨床藥師的服務。 

我問Clay那究竟是怎麼決定誰需要臨床藥師的服務呢？Clay說是根據病患的嚴重程度、藥品需要藥師的服務程度、當然還有跟醫師的合作關係，有些醫師會特別要求要臨床藥師的參與，聽起來跟台灣很類似。
 
Clay需要負責一個住舍約需50位住民，但不是每天早上查房所有的住民都會查到，每天大概是6-7位，因為大部分的住民都很穩定。Clay有查房的一天，7:30會先看病人資料，製作他自己的form，9:30開始查房到12:30，下午則是再看看其他病人、或回答上午留下的問題等等。整個查房的格式跟記錄，跟我在台灣的模式有點類似，也是以紙本寫下病患的基本資料、LAB DATA、用藥，並把住院病摘等等列印下來帶去查房。我很好奇他都怎麼瞭解病人的狀況，是否會直接跟病人interview，他說其實大部分還是看電腦、病歷、以及跟照顧他的醫療人員談談，進而瞭解病患的狀況居多。
 
由於Clay是residency，這是類似畢業後的臨床藥師訓練計畫，有點類似我們的PGY program， 這個訓練並不強迫參加，藥師畢業考照後可以直接工作，或選擇繼續參加這個program。因為這可以詳細的瞭解美國臨床藥師的訓練過程，因此我們當然不會放過這個機會，好好的訪問residency一年級的Clay。
 
美國的residency program約是1980s開始，目前主要由ASHP或ACCP主辦，兩個協會規定的內容有些許不一樣，例如ACCP會要求有fellowship的訓練等等，詳細內容可以到這兩個協會的網站瞭解。Clay舉例：大部分的residency program為兩年，第一年為internal medicine，第二年是specialty，妳可以自由選擇你想要的專科。而每間醫院提供的訓練program不一樣，因此必須一間一間醫院去查他提供的program，看是不是自己想要的（有些醫院會要求要有教學、研究、有些醫院以臨床實習為特色等等）。而醫院提供的課程則必須通過ACCP 或ASHP的認證要求。Residency是否通過，由指導者以類似台灣評估實習生的表格來評估。Residency結束後，可以再考專科藥師執照，目前並非所有專科都可以考執照，相關資訊可以參考www.bpsweb.org。
 
接下來是參觀中央藥局，如同大家之前知道的，美國有技術員幫忙調劑，藥師只要check就好，而此療養院也將所有處方、病歷全部電子化，藥師可以在線上看到病人的所有資料，例如bowel sound、glucose等精神科藥物常見監測指標，藥師也可以輸入ADR等等資訊。藥品給藥除了原本藥物的鋁箔包裝以外，如果是裸錠，則會以類似成大的UD package的方式把藥包成一顆一顆方便給藥，一般藥品為橘色包裝，若為外觀相似藥品，則外包裝會是粉紅色，提醒藥師要多看兩眼。

目前有兩個station引進了自動給藥系統。這台機器是放在護理站，護理人員輸入密碼後，輸入床號或點選給藥時間、或藥品，會彈出藥盒，電腦同時會秀出藥品在哪一格，護士可以拿藥後刷bar code，確定藥品正確無誤後給藥。由於怕會有其他患者搶藥等危險的行為，給藥的方式是一次三床患者到護理站拿藥，由護理人員看著患者吞下後患者才可以離開。，如果是行動不便的患者則會全部分開到另一個護理站。這台藥車是由技術員固定時間去補藥，補藥時要輸入補幾顆，這樣補給與耗損的量必須符合，才能確保藥品使用正確無誤，若數量不符，則可能有給藥錯誤的事情發生，可以盡早發現。

 
由於我們太踴躍發言，半天的時間實在太短，此外，沒看到他們真正執行臨床實務的一面也非常可惜，但今天也看到了很多在台灣學不到的東西，非常有收穫。
 
下午五點，俐安老師人超好，除了來載我們回家以外，還帶我們去吃韓國菜，真是太幸福了！